| 6.陳旧性環軸椎回旋位固定に対しリモデリング療法を行ったが難渋した症例 独立行政法人労働者健康安全機構 熊本労災病院 整形外科 武藤 和彦（むとう かずひこ）、川添 泰弘、池田 天史 症例は5歳女児。5ヶ月前より誘引なく頚部痛が出現し、近医整形外科で頚椎捻挫として加療されていた。その後も症状改善なく発症4ヶ月で別の医療機関を受診。環軸椎回旋位固定の診断で入院の上Glisson牽引されたが整復されず加療目的に当科紹介。初診時左回旋・右側屈でありCTではFieldingtypeⅡの陳旧性環軸椎回旋位固定と診断した。右環軸関節の変形があり、リモデリング療法を行う方針とした。全身麻酔下に整復しハローベスト装着。装着後3ヶ月で環軸関節のリモデリング傾向を確認しカラーに変更したが、1ヶ月で再発した。Glisson牽引で治療し SOMI-braceに変更したが、整復位保持が出来ず再度ハローベストを装着。4ヶ月再装着後にカラーへ変更。1ヶ月でカラーを除去し、9ヶ月経過したが再発なく可動域も正常範囲となり終診した。ハローベストによるリモデリング療法後再装着で治療した報告はなく、文献的考察も踏まえ報告する。 |
| 7.グリソン牽引を行った環軸椎回旋位固定の検討 沖縄県立南部医療センター・こども医療センター 整形外科 我謝 猛次（がじゃ たけつぐ）、伊波 優輝、杉浦 由佳、大島 洋平、金城 健 【はじめに】環軸椎回旋位固定に対して、外来通院で改善しない症例を中心にグリソン牽引を行っているが、開始時期や期間は確立されていない。入院時CTの環軸関節変形の有無で2群に分けて後ろ向きに調査した。 【対象と方法】環軸関節変形の無かった22例をND群、変形を認めた2例をD群とした。年齢、発症誘因、Fielding分類、牽引開始までの期間、牽引期間、再発の有無について検討した。 【結果】年齢：ND群は平均7歳6ヶ月、D群は7歳と8歳。誘因：ND 群は不明9例、炎症性疾患7例、軽微な外傷6例、D群では不明1例、炎症性疾患1例。Fielding分類：ND群は type1が19例、type2が3例、D群ではtype1とtype2が各1例で、type3、4はなかった。牽引開始までの期間：ND群は平均9.3日、D群は 26.5 日とD群が有意に長かった（P＜0.03）。牽引期間と再発：ND群は平均6.8日の牽引で、全例治癒し、再発なし。D群の2例中1例は30日間の牽引で治癒したが、他の1例では2度再発（8、22日間の牽引）し、3度目の入院、牽引45日間とカラー固定追加で治癒。 【考察】環軸関節変形予防には早期診断が重要で、環軸関節変形のリモデリングには1ヶ月以上の牽引が必要であった。 |
| 8.神経線維腫症1型に伴う症候性側弯症に対し、Growing rodを行った1例 宮崎大学 整形外科1) 国立病院機構 宮崎東病院2) 永井 琢哉（ながい たくや）1)、濱中 秀昭1)、黒木 修司1)、比嘉 聖1)、李 徳哲1)、 黒木 智文1)、黒木 浩史2)、帖佐 悦男1) 神経線維腫1型に伴う側弯症は治療に難渋する疾患である。今回Growing rodで加療した症例を報告する。2008年（7歳）に学校検診で側弯症を指摘され、紹介受診。Cobb角66°（T5-T9）の側弯があり、神経線維腫症1型dystrophic typeと診断した。1回1ヶ月/年、計4回の体幹ギプス並びに装具療法を行った。Cobb角90°と進行あり、2012年（10歳8ヶ月）にGrowing rodのアンカー設置（T2,3-L2,3）、 3ヶ月後にrod設置を行い、Cobb角60°となった。半年に1回、rodの延長を計10回施行した。その後rod折損をきたし、2017年3月（15歳10ヶ月）で最終固定を行った。2019年10月にrodが折損したため、rodの入れ替え、追加骨移植を行い、現在経過観察中である。今後も定期的な骨癒合の評価など慎重な経過観察が必要である。 |
| 9.Neurofibromatosis type1に合併した dystrophic typeの側弯症に対して後方固定術後に前方固定術を追加した 1例 香川大学整形外科1)、神戸医療センター整形外科2)、さぬき市民病院整形外科3) 小松原 悟史（こまつばら さとし）1)、宇野 耕吉2)、有馬 信男3)、山本 修士2)、山本 哲司1) 【はじめに】Neurofibromatosis type1（以下 NF-1）は側弯症を合併することが良く知られている。特にdystrophic typeの側弯症は変形の悪化や、偽関節の多さが報告されている。NF-1に合併した症候性側弯症に後方固定術を行った後、前方固定術を行った1例を経験したので報告する。 【症例】5歳女児。生下時よりcafé au lait斑があり、NF-1と診断されていた。側弯症指摘され、当科紹介となった。初診時Th8-11左凸44°のカーブがあり、外来で経過を観察されていた。10歳時にはTh1-7右凸52°、Th8-11左凸65°に進行した。後方からTh4-L1の固定術を行い、Th8-11左凸 35°に改善した。12歳時には頂椎周囲でdystrophic changeが進行してきたため、腓骨移植を利用したTh6-12前方固定術を行った。手術は右開胸とし凹側の荷重線上に腓骨を支柱として移植した。16歳の現在Th8-11左凸38°で矯正は維持できている。またdural ectasiaの進行はあるが、移植した腓骨もremodelingされてはいるものの骨癒合は充分得られ，荷重軸の支柱となっている。 【考察】NF-1に合併したdystrophic typeの側弯症では，前方後方合併による固定術を行わないと矯正を維持できないとする報告が多い。どの時点で前方固定を追加するかという点には議論があるが，本例では若齢でもあり、dystrophic changeの進行を確認してから行った。 【結論】NF-1に合併したdystrophic typeの側弯症に対して後方固定術後に前方固定術を追加し、矯正も維持できた。 |
西日本脊椎研究会
The Western Japanese Research Society For Spine